Word een speler in crisisbeheer

Firefox browser ondersteunt de formulier niet, gebruik een andere webbrowser

GELIEVE 1 FORMULIER PER PERSOON IN HOOFDLETTERS TE VERVOLLEDIGEN

DE VERPLICHTE VELDEN WORDEN AANGEDUID MET EEN *

1. TOESTEMMING EN VERKLARING OP EER

Ja, ik wens deel uit te maken van de reserve voor burgerbescherming van de gemeente Sint-Agatha-Berchem in geval van crisissituatie op het gemeentelijk grondgebied of op het gewestelijk grondgebied in geval van een gewestelijke of federale crises of voor de organisatie van een gewestelijke of federale oefening. Ik ga ermee akkoord om per sms, voicemail of mail te worden gecontacteerd door de coördinator noodplanning of door de door hem aangeduide persoon in geval va nood en dit overdag, ‘s nachts, in het weekend of op feestdagen.*

2. VERKLARING OP EER

Ik verklaar op eer dat ik geen strafblad heb.*

ELKE VALSE VERKLARING ZAL LEIDEN TOT DE UITSLUITING VAN DE BURGERRESERVE

3. INFORMATIONS PERSONNELLES

1. Naam *
2. Voornaam *
3. Rijksregisternummer*
4. Adres(straat-nummer-bus)*
5. GSM nummer *
6. Mailadres*

4. BEKWAAMHEDEN/SPECIFIEKE VAARDIGHEDEN

7. Heeft u (of had u ) enige ervaring in het kader van crisisbeheer ? (meerdere keuzes mogelijk)* Geen enkeleBrandweer/AmbulancierRode KruisPolitieDokter/Verpleger/Psycholoog/PsychiaterCiviele berschermingOperator 112Militair/ReserveSociaal assistentCoordinatie noodplan
8. Heeft u bijzondere bevoegdheden ? (meerdere keuzes mogelijk) ** Geen enkeleManagement of teambeheerWerken in een collective keukenDiploma/actief in communicatieInformaticaJuridischBouwsector/arbeiderVerzekeringenOnderwijsKinderverzorgingCall-center agentVoorraadbeheerAndere
9. Beschikt u over één of meerdere van de volgende geldige rijbewijzen ? (meerdere ,keuzes mogelijk) * Geen enkeleBrommers (categorie A, A1, A2)Wagens (categorie B)Wagens en aanhangwagens (categorie BE)Vrachtwagens (categorie C, C1, CE, C1E)Bus en autocar (categorie D, D1, DE, D1E)Landbouwvoertuigen (categorie G)
10. Welke ta.a.l(en), ander dan het Nederlands en het Frans beheerst u voldoende om te communiceren met personen die deze ta.a.l(en) spreken? (meerdere keuzes mogelijk) ** Geen enkeleBelgische Nederlandstalige gebarentaalHet RoemeensHet ArabischHet SpaansHet ItaliaansHet OekraïnsHet PortugeesHet PoolsHet TurksHet EngelsEen nationale taal van de Democratische Republiek van CongoEen nationale taal uit KameroenAndere

5. FINALISATIE

11. Hoe werd u ingelicht over de informatiesessie over de burgerreserve ? * * Via flyerVia uitnodiging aan de LPP of wijkcomitésVia de sociale media van de gemeenteAndere

6. AVG

Ja, ik ga ermee akkoord dat mijn gegevens gebruikt worden door het gemeentebestuur van Sint-Agatha-Berchem in het kader van de burgerreserve van de gemeente Sint-Agatha-Berchem. Ik verbindt mij ertoe de gemeente via bruresponse@berchem.brussels op de hoogte te brengen van elke wijziging in mijn contactgegevens of vaardigheden.*

Uw persoonlijke gegevens die we via dit formulier verzamelen, worden verwerkt in overeenstemming met de Algemene Verordening Gegevensbescherming. Het gemeentebestuur van Sint-Agatha-Berchem is verantwoordelijk voor de verwerking ervan. Er worden geen gegevens doorgegeven aan onbevoegde derden. De persoonsgegevens die via dit papieren/online formulier worden verzameld, worden opgenomen in een Excel-computerbestand waartoe de coördinator noodplanning of de personen die door hem/haar zijn aangeduid in het kader van de noodplanning toegang hebben. De gegevens worden jaarlijks bijgewerkt op het moment van de activiteit voor burgerreserve waaraan vrijwilligers moeten deelnemen. Eventuele correcties op foutief ingevoerde gegevens kunnen worden aangebracht door een e-mail te sturen naar bruresponse@berchem.brussels. Je kunt ten allen tijde gebruik maken van je recht om je toestemming in te trekken en je gegevens te laten verwijderen door een e-mail te sturen naar bruresponse@berchem.brussels; je wordt dan beschouwd als niet langer deel uitmakend van de burgerreserve. Ook als u niet deelneemt aan de verplichte opleiding of jaarlijkse activiteit of de overeenkomst niet ondertekent, wordt u geacht niet langer deel uit te maken van de burgerreserve. De ontvangen formulieren worden alleen vernietigd in geval van ontvangst van een formulier met bijgewerkte gegevens, intrekking van de toestemming, schrapping, niet-deelname aan de verplichte training of jaarlijkse activiteit, niet-ondertekening van de vrijwilligersovereenkomst of overlijden. Als u uw rechten op grond van de AVG met betrekking tot het gebruik van uw persoonsgegevens wilt doen gelden, nodigen wij u uit contact op te nemen met onze functionaris voor gegevensbescherming via dpo@berchem.brussels. U kunt ook een klacht indienen bij de autoriteit voor gegevensbescherming via de website https://www.gegevensbeschermingsautoriteit.be/burger/acties/klacht-indienen.

* Verplicht